Массаж межреберных мышц

мышц Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами (от стертых до паралитических). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы полиомиелита у детей, о том как проводится лечение полиомиелита у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение полиомиелита у детей

Лечение вируса полиомиелита

Терапия проводится в стационаре для инфекционных больных.

1.

В препаралитическом периоде необходим строгий постельный режим, чтобы облегчить дальнейшее течение заболевания. Для лечения полиомиелита используются симптоматические средства (жаропонижающие, болеутоляющие, антигистаминные, седативные и снотворные, аскорбиновая кислота). При появлении менин-геальных симптомов и признаков проводится дегидратационная терапия с использованием мочегонных (лазикс в дозе до 1 мг/кг, диакарб по 5 мг/кг в сутки), сульфата магния (0,3 г/кг для одной внутримышечной инъекции в виде 25% раствора), 20 - 40% раствора глюкозы. Иногда прибегают к спинномозговой пункции для удаления части ликвора.

2.

В паралитическом периоде чтобы лечить полиомиелит у детей необходимо соблюдать ортопедический режим (определенное положение) во избежание ранних контрактур и деформаций пораженных конечностей и участков тела, в дальнейшем - специальная обувь. Сохраняющийся болевой синдром требует продолжения приема болеутоляющих средств, проведения тепловых процедур. Больных с нарушениями дыхания и акта глотания помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. При слабости кашлевого толчка, гиперсекреции и скоплении слизи в дыхательных путях слизь удаляют электроотсосом (в случае необходимости манипуляция производится через трахеостому). При резком снижении экскурсии грудной клетки и отсутствии спонтанного дыхания больного переводят на искусственное дыхание. Тяжелая дисфагия и невозможность глотания заставляют проводить кормление через зонд. Развитие такого осложнения, как пневмония, требует для лечения полиомиелита назначения антибиотиков.

3.

В восстановительном периоде полиомиелита, начиная с 3 - 4-й недели, широко используют для лечения препараты, стимулирующие передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость (0,05 % раствор прозерина вводят внутримышечно по 0,3 - 1 мл в зависимости от возраста), а также средства, благотворно влияющие на нервную систему и пораженные нейроциты (дибазол по 0,001 - 0,005 г в сутки, витамины группы В, глутаминовая кислота), улучшающие тканевой обмен (церебролизин в виде внутримышечных инъекций по 1-2 мл через 2 - 3 дня, на курс 15 - 20 инъекций, АТФ и др.), биогенные стимуляторы. Обязательным является использование физиотерапии в виде лекарственных ванн, грязевых и парафиновых аппликаций, применение озокерита. Для лечения детского полиомиелита используются душ-массаж, плавание. Путем электрофореза вводят лекарственные вещества с антихолинэстеразной активностью, болеутоляющего действия и др. Чтобы лечить полиомиелит применяется электростимуляция, индуктотермия на область пораженных сегментов спинного мозга и мышц. После исчезновения болей дети с ограниченной двигательной функцией могут приступать к занятиям лечебной физкультурой, получать массаж. Курсы физиотерапевтического лечения проводятся вначале не реже 3 раз в год. Общий комплекс лечебных мероприятий у детей должен осуществляться систематически на протяжении не менее 3 лет после острого периода заболевания.

В этом же периоде используют все необходимые способы консервативного ортопедического лечения для предупреждения контрактур и деформаций. С этой целью применяют манжеты, лангеты, специальную аппаратуру.

4.

В резидуальном периоде наряду с физиотерапией, массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией в случае необходимости прибегают к оперативному ортопедохирургическому лечению полиомиелита. Так же как и в восстановительном периоде, показано санаторное лечение детей на бальнеогрязевых курортах.

В резидуальном периоде больного переводят из стационара в специализированный санаторий для проведения бальнеотерапии, массажа, ЛФК, морских купаний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмешательство).

В качестве зтиотропной терапии возможно применение рекомбинантных интерферонов (реаферон, реальдирон, виферон).

Патогенетическая терапия включает дегидратацию (лазикс, диакарб); применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, индомета-цин), сосудистых препаратов (трентал), вазоактивных нейрометаболитов (инстенон, актовегин), поливитаминов. В тяжелых случаях используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). С целью купирования болевого синдрома применяют лечение по Кеньи (теплые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день), УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электрофорез с новокаином или димексидом.

Для предупреждения развития неспецифических осложнений со стороны верхних дыхательных путей больного укладывают на 5-10 мин в положение с возвышенным ножным концом кровати (угол 30-35°) - поза Транделенбурга, производится удаление слизи из дыхательных путей, кормление только через зонд. У больных с дыхательными расстройствами применяют искусственную вентиляцию легких.

Как лечить полиомиелит у детей?

Средства лечения полиомиелита

1.

Лечение полиомиелита - симптоматическое, синдромальное в течение 3 – 4 недель. Основными критериями перехода болезни в восстановительный период являются исчезновение симптомов интоксикации, корешковых болевых признаков, нормализация ликвора. Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации. Лечение детей в условиях боксированного отделения.

Диспансерное наблюдение проводится постоянно в течение всего восстановительного периода (6 – 12 месяцев). Ребенок наблюдается невропатологом, ортопедом, врачом ЛФК в условиях специализированного санатория. Оперативно-ортопедическая коррекция параличей возможна через 3 года после перенесенного полиомиелита. Применение того или иного комплекса лечебных мероприятий при симптомах полиомиелите зависит от периода болезни, ее формы и тяжести. Непаралитические формы требуют постельного режима и весьма ограниченного количества симптоматических средств.

При наличии таких симптомов полиомиелита: головной боли и рвоты проводится дегидратирующая терапия («Диакарб», реже – «Лазикс» в сочетании с анальгетиками). При выраженном менингорадикулярном синдроме добавляются витамины группы В, со второй недели – тепловые процедуры (парафин, горячие укутывания) и физиотерапия. Введение глобулина даже в больших дозах не останавливает развития параличей и поэтому нецелесообразно. Важное место занимают лечебная физкультура и массаж, физиотерапевтические процедуры.

2.

Лечение полиомиелита по Кеньи (снимает болевой синдром, улучшает кровообращение и устраняет мышечные боли и спазмы): проводят путем предварительного нагревания на водяной бане чистой шерстяной ткани с последующим наложением ее в виде компрессов в течение 30-45 минут до 8-10 раз в день.

3.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

  • болеутоляющие (анальгин, парацетамол);
  • дегидратационные средства (фуросемид, ацетазоламид);
  • глюкокортикоиды – преднизолон по 1 мг/кг в сутки в течение 3-4 нед (в период нарастания параличей при отеке головного мозга);
  • витамины группы В.

4.

Физиотерапия противопоказана при бульбарном синдроме с нарушениями ритма дыхания и сердечной деятельности. В паралитическом периоде полиомиелита после нормализации температуры тела с 7 – 12-го дня болезни на зону пораженных сегментов спинного мозга применяют УВЧ, электрофорез с новокаином и/или димексидом (противовоспалительный препарат для наружного применения, оказывает анальгетическое, умеренное противомикробное и фибринолитическое действие; проникая через кожу, повышает проницаемость клеток для лекарств), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты в слаботепловых дозировках с продолжительностью воздействия 10 – 12 мин. Паретичные мышцы облучают лампой соллюкс, проводят светолечение.

Критерии перехода в восстановительный период:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • думеньшение вегетативных нарушений;
  • дпостепенное нарастание объема движений в пораженных конечностях.

Противоэпидемические мероприятия

Изоляция больного ребенка в течение 40 дней после начала заболевания. Всем контактным непривитым детям проводится экстренная иммунизация живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС) однократно. Если вакцинация противопоказана, то рекомендуется внутримышечное введение донорского иммуноглобулина. Детей, которым не проведена вакцинация, изолируют на 21 день и проводят клиническое наблюдение с термометрией. Проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих препаратов. Подлежат обработке кипячением посуда, предметы ухода, игрушки, постельное белье, личная одежда.

Вакцинация проводится с 3 месяцев до 14 – 15 лет живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина в соответствии с календарем прививок. После вакцинации вирус 1-2 недели экскретируется с дыханием и несколько недель – со стулом.

Лечение полиомиелита у детей в восстановительном периоде

Режим постепенно расширяется. Патогенетическая и симптоматическая терапия: антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, оксазил, калимин) способствуют проведению нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательной функции. Назначают последовательными курсами по 3-4 нед; метаболические средства, антиоксиданты (актовегин, агапурин, витамин Е); ноотропы (пантогам, ноотропил, фенибут); витамины группы В (В12, B1, В6); анаболические стероиды (неробол, ретаболил, метандростенолон).

Физиотерапевтическое лечение полиомиелита: в конце паралитического и начале восстановительного периодов, то есть со 2-3-й недели заболевания, при уменьшении болевого синдрома и стабилизации неврологической симптоматики проводят электрофорез с кальцием, йодом, новокаином, прозерином, электростимуляцию пораженных мышц, горячие укутывания, парафин. Одновременно расширяют объем как активных, так и пассивных движений, то есть проводят ЛФК, легкий массаж.

В восстановительном периоде через 1,5-3 мес и в резидуальном периоде используют водотеплолечение: грязелечение, парафин, озокерит в виде аппликаций на сегментарную зону спинного мозга и на парализованные мышцы.

Для борьбы с контрактурами используют кинезотерапию, плавание, душ-массаж, электрофорез с тренталом и антихолинэстеразными препаратами, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. В течение первого года болезни проводят 4 курса физиотерапии, на 2-м году 3 курса, на 3-м году не менее 2-х курсов.

В восстановительном периоде назначают витамины группы В, ноотропные препараты (пирацетам, знцефабол), анти-холинэстеразные средства (прозерин, уб-ретид, оксазил), антиоксиданты (витамины А, С, Е). Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией (продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом), ЛФК, массажем, иглорефлексотерапией.

Профилактика полиомиелита у детей

Профилактика направлена на ограничение распространения полиомиелита. Больной или подозреваемый на заболевание полиомиелитом подлежит немедленной изоляции. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. За лицами, бывшими в контакте с больным, устанавливается наблюдение в течение 20 дней с момента изоляции заболевшего ребенка. В детских дошкольных учреждениях группа детей, бывших в контакте с больным, подлежит карантину сроком на 20 дней. лечение больных полиомиелитом проводится в инфекционной больнице с соблюдением правил текущей дезинфекции, применяемой по отношению к воз душно-капельным и кишечным инфекциям.

Основой профилактики, направленной на ликвидацию заболевания, является плановая иммунизация детского населения. В нашей стране с этой целью с 1959 г. используют живую поливалентную вакцину, приготовленную советскими учеными М. П. Чумаковым и А. А. Смородинцевым по методу Сейбина из аттенуированного вируса. Она имеет вид сиропа (для маленьких детей) или драже. Вакцинация проводится начиная с трехмесячного возраста и состоит из 3 прививок, производимых через IV2 мес; ревакцинация осуществляется на 2-м, 3-м и 7 - 8-м годах жизни. Вакцина ареактогенна и высокоэффективна.

Неспецифическая профилактика полиомиелита включает организацию и осуществление территориального эпидемиологического надзора за всеми случаями острых вялых парезов, работу в очагах.

Изоляция больного продолжается не менее 4-6 нед. от начала заболевания. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем детям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактических прививок, проводят экстренную иммунизацию ОПВ.

Для специфической профилактики полиомиелита используют два типа вакцин: живую оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) и инактивированную вакцину. Обе вакцины могут быть поливалентными, т. е. содержать все 3 типа вируса, или моновалентными. Моновалентные вакцины рекомендуется использовать при эпидемических вспышках, вызванных одним из серотипов вируса.

Плановая вакцинация против полиомиелита проводится живой оральной поливалентной вакциной Сэйбина (ОПВ), которая вызывает выработку гуморального иммунитета, а также секреторного IgA в кишечнике. Вакцинацию начинают с 3 мес. и проводят трехкратно с интервалом в 1 мес. Первую ревакцинацию осуществляют в 18 мес, вторую - в 24 мес, третью - в 6 лет.

Инактивированная вакцина Солка вводится 3-кратно внутримышечно и вызывает выработку только гуморального иммунитета. В настоящее время чаще используется моновакцина ("Imovax polio"), либо комбинированная (против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) - "Тетракок" фирмы "Смит Кляйн Бичем".

Прогноз лечения. Клиническая форма и развитие осложнений определяют прогноз заболевания. Менингитная форма, как правило, заканчивается благоприятно. Спинальная форма в 60 - 80% случаев приводит к развитию парезов и параличей с атрофией мышц и определенной степенью функциональной недостаточности. Летальный исход возможен при бульбарной и спинальных формах, протекающих с нарушением дыхания. В этих случаях непосредственной причиной смерти может явиться и присоединившаяся пневмония.

Симптомы полиомиелита у детей

Инкубационный период составляет 2 - 35 дней, но чаще 10-12 дней.

Течение полиомиелита у детей делится на 4 периода:

1.

Препаралитический,

2.

Паралитический,

3.

Восстановительный,

4.

Резидуальный.

Препаралитический период полиомиелита

Болезнь начинается остро; появляются такие симптомы полиомиелита, как: фебрильная температура, недомогание, анорексия; отмечается катар верхних дыхательных путей. У части больных начало полиомиелита характеризуется диспепсическими явлениями в виде поноса или запора.

С первых дней присоединяются симптомы раздражения нервной системы: головная боль, вялость, расстройство сна, рвота, у грудных детей нередко судороги. Часто выявляются корешковые симптомы, признаки раздражения мозговых оболочек (положительный симптом Кернига, Брудзинского, боли в спине, конечностях, ригидность затылочных мышц), гиперестезия. Подобная клиническая картина полиомиелита, представляющая собой препаралитический период, удерживается от 1 до 6 дней. Температурная кривая может быть двугорбой. Общемозговые и менингеальные симптомы полиомиелита появляются в момент второй лихорадочной волны, отмечаемой после 1 - 2-дневной апирексии. В это время при спинномозговой пункции удается получить прозрачную жидкость под давлением, с выраженным плеоцитозом (до 100 клеток в 1 мкл и более), преобладанием в первые дни болезни числа нейтрофилов и нормальным или незначительно повышенным содержанием белка.

Паралитический период полиомиелита

Такие симптомы полиомиелита, как параличи развиваются в конце лихорадочного периода полиомиелита или вскоре после нормализации температуры как бы внезапно, часто выявляясь утром у детей, накануне, казалось, бы не имевших ограничений двигательных функций (утренние параличи). Обычно это происходит до 5-го дня болезни, но может наблюдаться и в более поздний период, в конце 1-й на 2-й неделе. Парализованными могут быть различные мышечные группы, но преимущественно нижних конечностей, больше в проксимальных отделах, асимметрично, без нарушения чувствительности. При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Возможны спонтанные боли. Болевыми симптомами определяется положение ребенка в постели, его поведение и тем самым формирование ранних болевых контрактур. Парезы и параличи сопровождаются снижением мышечного тонуса, ограничением или полной утратой активных движений, гипо- и арефлексией, а позднее атрофией, что свидетельствует о поражении периферического мотонейрона.

Если патологический процесс захватывает межреберные и диафрагмальные мышцы, экскурсия грудной клетки снижается, в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, появляются признаки дыхательной недостаточности, голос становится тихим, кашлевой толчок ослабевает. Вовлечение в процесс стволовых структур может сопровождаться признаками и симптомами поражения ядер блуждающего, сосудодвигательного, языкоглоточного, подъязычного, глазодвигательных нервов с явлениями расстройства дыхания, ритма сердечной деятельности, дисфагии, нарушения фонации, гиперсекреции слизи, обтурирующей верхние дыхательные пути. Появляются тахи- или брадикардия, циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления. В подобных случаях состояние больных становится угрожаемым. Возможен летальный исход в короткий срок; если этого не происходит, в ближайшие 2 - 3 дня отмечаются стабилизация патологического процесса, а затем медленное частичное восстановление функций и улучшение общего состояния ребенка.

Изменения спинномозговой жидкости, характерные для препаралитического периода, исчезают. Состав ее или нормализуется, или развивается белково-клеточная диссоциация, т. е. нарастает содержание белка, обычно до 1,5 - 2%, и уменьшается число клеток до 5-10 в 1 мкл.

Длительность паралитического периода исчисляется от нескольких дней до 2 нед.

Восстановительный период полиомиелита

Восстановительный период наступает с появлением утраченных функций и активных движений в пораженных мышцах, что чаще всего наблюдается через несколько дней после развития параличей. Вместе с тем исчезает болевой синдром, появляются сухожильные рефлексы, в случаях, сопровождающихся бульбарными расстройствами, восстанавливаются дыхание, акт глотания и фонация, исчезает асимметрия лица и т. д. Наиболее быстрый темп восстановительных процессов наблюдается в первые 3 - 6 мес. Он связан с ликвидацией отека, постепенным восстановлением микроциркуляции и обменных нарушений в нервных клетках. В более поздние сроки восстановление идет медленнее. Общая длительность восстановительного периода не превышает 2 - 3 лет. При тяжелом и обширном поражении серого вещества спинного мозга параличи стойко сохраняются.

Резидуальный период полиомиелита

Резидуальный период или период остаточных явлений, характеризуется такими симптомами полиомиелита: наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Формы полиомиелита у детей

Классификация полиомиелита

По типу:

1.

Типичные - с поражением ЦНС:

  • Непаралитические (менингеальная).
  • Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

2.

Атипичные - без поражения ЦНС (вирусоносительство):

  • Стертая форма характеризуется острым началом, общеинфекционным синдромом (повышением температуры тела до 38° С, головной болью, недомоганием, снижением аппетита), симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (умеренными болями в животе, дисфункцией кишечника), катаральными явлениями (непродолжительным ринитом со скудным отделяемым, гиперемией зева, покашливанием), вегетативными нарушениями (потливостью, бледностью, адинамией). Длительность болезни составляет 3-5 дней, что патогенетически соответствует фазе первичной вирусемии. Диагностика осуществляется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
  • Бессимптомная форма - клинические проявления болезни отсутствуют. Диагноз устанавливается в очагах инфекции на основании лабораторного обследования (вирусологического и серологического).

По тяжести:

1.

Легкая форма острого паралитического полиомиелита по степени поражения мышц оценивается 4 баллами. Имеет место монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пораженной конечности.

2.

Среднетяжелая форма - поражение мышц оценивается 3 баллами (моно-, парапарезы). Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

3.

Тяжелая форма - снижение функций мышц до 1-2 баллов или полный паралич. Восстановление значительно снижено, формируются атрофии и контрактуры.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • глубина и распространенность парезов и параличей;
  • выраженность двигательных нарушений.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе оценок функционального состояния мышц:

5

- нормальная функция мышц;

4

- активные движения в полном объеме, но снижена сила сопротивления;

3

- возможны активные движения в вертикальной плоскости (вес конечности), но невозможно оказать сопротивления;

2

- движение возможно только в горизонтальной плоскости (сила трения);

1

- движение в горизонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 - движение отсутствует.

По течению (по характеру):

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Примерно в 90 – 95% случаев развивается асимптоматическое течение полиомиелита.

Периоды заболевания при типичной форме:

  • инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5 – 14 дней);
  • препаралитический (от 1 до 6 дней);
  • паралитический;
  • восстановительный;
  • остаточных явлений.

Классификация полиомиелита предусматривает варианты заболевания как без поражения нервной системы (абортивная или висцеральная форма), так и с поражением ее.

Вариант, протекающий с поражением нервной системы, в свою очередь делится на непаралитический (менингеальная форма) и паралитический полиомиелиты.

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Заболевание начинается остро, с таких симптомов: повышения температуры тела до 38° С и выше, сильной головной боли, повторной рвоты. Температурная кривая может иметь двухволновый характер: первая волна протекает с общеинфекционными симптомами, а спустя 1-3 дня нормальной температуры возникает вторая волна лихорадки с клиническими признаками поражения мозговых оболочек. Менингеальный синдром является ведущим при данной форме заболевания: выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского I, II, III. Имеет место гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям - гиперакузия и светобоязнь. Могут наблюдаться адинамия, кратковременный нейромиалгический синдром, вегетативные нарушения.

Для решения вопроса о наличии менингита проводят люмбальную пункцию: цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, плеоцитоз составляет 100-300 клеток в 1 мкл, обычно имеет лимфоцитарный характер, однако в первые 1-2 дня болезни могут преобладать нейтрофилы, содержание белка нормальное или незначительно повышено.

Течение менингеальной формы благоприятное. В начале 2-й нед. болезни улучшается общее состояние, нормализуется температура, на 3-й нед. происходит нормализация состава цереброспинальной жидкости.

Паралитический полиомиелит

В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, следующие периоды:

  • препаралитический - от 1 до 6 дней;
  • паралитический - до 1-2 недель;
  • восстановительный - до 2 лет;
  • резидуальный - после 2 лет.

Препаралитический период - от начала первых клинических проявлений до появления параличей. Характеризуется острым началом с подъема температуры тела до 38 °С и выше, катаральным синдромом, болью в животе, диареей, общемозговыми симптомами (рвотой, головной болью), вегетативными расстройствами (дистонией, потливостью, красным стойким дермографизмом). К концу периода температура тела нормализуется, однако самочувствие больного ухудшается. Появляется и нарастает болевой синдром:

  • спонтанные мышечные боли в конечностях и спине;
  • ребенок занимает вынужденное положение - позы "треножника" (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и "горшка" (болевая реакция при высаживании на горшок);
  • выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов - симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лассега (при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается);
  • появляется болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхода нервов.

Паралитигеский период начинается с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций.

Характерно внезапное появление параличей и парезов, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне лихорадки. Нарастание их происходит быстро - в течение 24-36 ч. Параличи и парезы носят вялый (периферический) характер и проявляются гипотонией, (а-) гипорефлексией и гипотрофией (характерно раннее развитие атрофии - к 7-10 дню).

В зависимости от преимущественной локализации поражения нервной системы выделяют несколько форм полиомиелита (табл.).

Кроме того, учитывая основную локализацию поражения нервной системы по характерным клиническим признакам, выделяют следующие клинические формы полиомиелита:

  • Спинальную, наиболее свойственную, паралитическому полиомиелиту, характеризующуюся вялыми парезами и параличами скелетных, диафрагмальных мышц и брюшного пресса;
  • Бульбарную, сопровождающуюся нарушением функций жизненно важных органов, и поэтому самую тяжелую;
  • Понтинную, ограничивающуюся поражением лицевого нерва, расположенного в области мозгового моста, что проявляется парезами и параличами мимической мускулатуры;
  • Энцефалитическую, протекающую с признаками очагового поражения головного мозга.

Могут быть смешанные формы, такие, как бульбоспинальная, понтиноспинальная. В зависимости от особенностей клинической картины паралитический полиомиелит у детей может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.

Висцеральная форма полиомиелита

Висцеральная форма полиомиелита обычно ограничивается клинической картиной начального периода заболевания без дальнейшего присоединения его специфических признаков. Появляются лихорадка, головная боль, нарушаются общее состояние и сон. Отмечаются патологические симптомы со стороны верхних дыхательных путей, чаще всего в виде фарингита или катаральной ангины. В сочетании с указанным или только на фоне явлений общей интоксикации могут наблюдаться диспепсические расстройства по типу гастроэнтерита или энтероколита со стулом, напоминающим таковой при дизентерии. Изменений в спинномозговой жидкости нет. Выздоровление наступает через 3 - 7 дней.

Менингеальная форма полиомиелита

Менингеальная форма полиомиелита характеризуется также симптомами интоксикации и преобладанием в клинической картине признаков воспаления мозговых оболочек (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского) с соответствующими отклонениями состава спинномозговой жидкости при отсутствии парезов и параличей. Выявляются боли в спине и конечностях, общая гиперестезия, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов (симптом Ласега и др.). Состояние больных улучшается на 2-й неделе, позднее нормализуется состав спинномозговой жидкости.

Спинальная форма полиомиелита

При этой форме поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться мо-но-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей. Характерно асимметричное и мозаичное распределение парезов: на нижних конечностях чаще страдают четырехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних - дельтовидная, трехглавая. Возможно поражение дистальных отделов конечностей. В антагонистических группах развивается рефлекторный "спазм", что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушения чувствительности и расстройства функций тазовых органов отсутствуют. Вследствие нарушения иннервации наступают трофические изменения в тканях: отмечается бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции - они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела возникают парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыхательные нарушения. У больных появляется одышка, отмечаются парадоксальные движения грудной клетки, втяжение эпигастральной области, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблюдаются: симптом "пузыря" (выбухает одна половина живота), "лягушачий" живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма полиомиелита

Бульбарная форма является одной из самых тяжелых форм полиомиелита, протекает бурно, часто без пре-паралитического периода. Сопровождается уменьшением подвижности мягкого неба, гнусавым голосом, поперхиванием при питье и вытеканием жидкости через нос, исчезновением глоточного и кашле-вого рефлексов, скоплением слизи с обту-рацией дыхательных путей, охриплостью голоса, снижением его громкости. Клиническая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов. Отмечается патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся сопором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечнососудистого центров. Возможен летальный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются следующие изменения: миокардиодистрофия, нарушение ритма, интерстициальный миокардит, повышение артериального давления; со стороны желудочно-кишечного тракта - кровотечения, растяжение желудка.

Понтинная форма полиомиелита

Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицевого нерва. Характеризуется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита - благоприятный, без последствий. При спинальной - выздоровление зависит от глубины парезов (в 20-40% случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыхания, возможен летальный исход.

Сочетанные формы полиомиелита

Сочетанные формы (бульбо-спинальная, понтоспинальная, понто-бульбоспинальная) обусловлены поражением ядер черепных нервов и двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов изолированных форм полиомиелита.

Восстановительный период характеризуется появлением двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшением болевого синдрома и вегетативных расстройств. Восстановление движений в пораженных мышцах происходит в порядке, обратном возникновению. При гибели мотонейронов полного восстановления в пострадавших зонах не происходит, в связи с чем характерны остаточные явления.

Резидуальный период характеризуется наличием грубых контрактур, деформацией позвоночника, кистей и стоп, отставанием пораженных конечностей в росте. Характерны разнообразные неврологические нарушения - стойкие вялые параличи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные расстройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение артериальной гипертензии и кардиопатии.

Таблица. Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита

Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в препаралитическом периоде, второй – в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром выявляется в виде рвоты, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе.

Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, бульбарными нарушениями, нарушениями мимики. Частота асептического менингита с назофарингитом – 1 – 5%, паралитической формы – 0,1 – 0,2%, резидуально-паралитической формы с поражением моторных нейронов – 1:250 больных. У взрослых, в детстве контактировавших с больными паралитической формой полиомиелита, в возрасте 30 – 40 лет может развиться постполиомиелитный синдром, который характеризуется мышечными болями, слабостью или разбитостью, появлением новых параличей.

Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые резидуально-органические изменения ЦНС. После вакцинации живой вакциной Сэбина в редких случаях могут возникать вялые параличи. Их трактуют как вакциноассоциированный полиомиелит при выделении вакцинального штамма вируса полиомиелита и нарастании к нему титра антител типоспецифических в 4 раза. Течение данной формы полиомиелита благоприятное, с последующим полным выздоровлением.

Причины полиомиелит у детей

До недавнего времени (с конца 50-х годов нашего столетия) полиомиелит у детей был грозным заболеванием, эпидемии которого уносили большое число человеческих жизней, а среди выживших большинство оставались инвалидами. Вспышки детского паралича, отражавшие спинальную форму полиомиелита, создавали представление о нем как о своеобразном детском заболевании первых 2 - 3 лет жизни. Однако периодически наблюдавшееся повышение частоты случаев его в послевоенные годы в развитых странах мира показало, что полиомиелитом нередко поражаются дети школьного возраста и молодые лица.

Возбудитель полиомиелита

Заболевание было известно еще представителям древней медицины. В конце XIX - начале XX века участившиеся эпидемии полиомиелита в странах Западной Европы и Америки послужили материалом для обстоятельных монографий, касающихся его клинической картины, патогенеза, патологической анатомии и эпидемиологии. В 1908 г. венскими учеными Ландштейнером и Поппером был открыт возбудитель полиомиелита, и с этого времени стали реальными разработки аспектов иммунизации, направленной на решение вопросов невосприимчивости людей к полиомиелиту. Созданная в 50-е годы Солком инактивированная вакцина, а Сейбином живая ослабленная вакцина, содержащая все 3 антигенных типа вируса, оказались способными создать прочный иммунитет. В нашей стране плановая иммунизация детей живой вакциной полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости, хотя в части развивающихся стран эта инфекция по-прежнему носит характер эпидемий. И несмотря на относительную редкость указанной патологии, возможность появления спорадических случаев требует и в настоящее время от врачей умения правильно ориентироваться в вопросах клиники и лечения полиомиелита, организации соответствующих профилактических мероприятий.

Этиология полиомиелита

Возбудителем является вирус полиомиелита, который относится к роду Enterovirus и может быть 3 типов: I типа, который имеет наибольшее значение, II и III. Являясь типичным представителем семейства кишечных вирусов, он по своим эпидемическим свойствам весьма близок к псевдополиомиелитическим вирусам ECHO (enteric cytopathogenic human orphan) и Коксаки, которые могут давать сходную клиническую картину с непаралитической формой полиомиелита.

Размер вируса полиомиелита - 8 - 12 ммк, он содержит РНК, обладает цитопатическим действием в культуре ткани; помимо человека, патогенен для обезьян. Он быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании и ультрафиолетовом облучении, обеззараживается за 30 мин при нагревании до 50°С, но хорошо переносит холод; при обычной комнатной температуре сохраняется несколько дней, устойчив к действию пищеварительных соков, антибиотиков. Обычные методы дезинфекции малоэффективны, обезвреживающее действие оказывает свободный хлор и формальдегид.

Источник инфекции полиомиелита

Эпидемиология. Источником инфекции является больной явной или стертой, абортивной формами полиомиелита, а также вирусоноситель. Заражение происходит в основном фекально-оральным путем. Установлено, что, как и при любой кишечной инфекции, с фекалиями больного полиомиелитом в окружающую среду попадает большое количество вируса, особенно в первые 2 нед от начала заболевания. В отдельных случаях кишечное вирусоносительство длится 3 - 5 мес, на протяжении которых имеется возможность обсеменения вирусом предметов, загрязненных фекалиями. Распространение инфекционного начала происходит через пищевые продукты, в том числе и через молоко, а также через воду (вирус полиомиелита обнаруживается в сточных водах, но может быть и в водопроводной воде), руки, с помощью мух, соприкасающихся с зараженными фекалиями человека.

В окружающую среду вирус попадает также из отделяемого носоглотки, начиная со 2 -4-го дня после заражения и в течение 1 -2 нед болезни.

Воздушно-капельный путь передачи инфекции играет, по-видимому, большую роль в скрытой иммунизации населения.

Способствуют распространению вируса полиомиелита скученность, нарушения санитарно-гигиенического режима населенных пунктов и особенно детских учреждений.

Восприимчивость к полиомиелиту небольшая (индекс контагиозности до 1 %), но истинные данные установить трудно из-за большого числа атипичных форм. Поражаются преимущественно дети до 4 лет (в 60 - 80% случаев), малую восприимчивость остальных объясняют произошедшей иммунизацией в результате вирусоносительства или болезни, перенесенной ранее в атипичной форме и нераспознанной. Сезонные подъемы заболеваемости в странах умеренного климата приходятся на летне-осенние месяцы.

Заражение детей полиомиелитом

Патогенез. Входными воротами является преимущественно кишечный тракт, в лимфоидной ткани которого, а также в лимфатических узлах глотки вирус полиомиелита размножается и уже через 2 - 4 дня после заражения обнаруживается в большом количестве. Развернутой клинической картине заболевания предшествует стадия вирусемии. В реализации патологического процесса и особенностях его течения большое значение имеют не только вирулентность и массивность инфицирующей дозы возбудителя, но и состояние макроорганизма, его специфическая и неспецифическая резистентность, включая генетическую детерминированность иммунного ответа.

Предполагается, что в нервную клетку вирус полиомиелита проникает через гематоэнцефалический барьер или же по периферическим нервам. В нервной системе вирус распространяется по дендритам пораженных клеток. В период максимального размножения вируса происходят деструктивные изменения в нервных клетках с разрушением их, что совпадает по времени с клинической картиной парезов и параличей. Гибель двигательных клеток спинного мозга и мозгового ствола приводит к денервации соответствующих мышц и, следовательно, к утрате ими двигательной активности, а также к трофическим нарушениям и миатрофии от бездействия. Так как денервация касается только отдельных мышечных групп, преобладающее воздействие сохранных мышц приводит к деформациям конечностей и туловища.

Патологическая анатомия

На разрезах спинной мозг, особенно серое вещество его, представляется набухшим, полнокровным; отмечаются явления стаза, кровоизлияния. Имеет место инфильтрация круглоклеточными элементами и полинуклеарами как периваскулярно, так и в серое вещество.

Наиболее значительно изменения выражены в передних рогах серого вещества спинного мозга, клетки которого после внедрения вируса претерпевают дистрофически-некротические изменения с последующей гибелью и распадом, явлениями нейронофагии. Участки погибших нейроцитов замещаются разрастающейся глиозной тканью. Нервные волокна погибших клеток подвергаются перерождению. Воспалительные изменения с отеком и полнокровием могут быть обнаружены также в продолговатом, среднем и промежуточном мозге. Подобные явления встречаются в спинномозговых узлах, в ядрах черепных нервов и ретикулярной формации. Прогрессирование патологоанатомических изменений от первых признаков воспаления до гибели нейроцитов происходит быстро и заканчивается в первые дни после появления параличей.

Изменения со стороны внутренних органов умерших больных касаются главным образом лимфатического аппарата тонкого кишечника, легких и сердечной мышцы. В лимфатических узлах тонкого кишечника наблюдаются пролиферативные и некротические изменения, в сердце - явления интерсти-циального миокардита, реже паренхиматозного с признаками миолиза, в легких - интерстициальная пневмония.

Диагностика полиомиелита у детей

Опорно-диагностические признаки препаралитигеского периода полиомиелита:

  • характерный эпиданамнез;
  • синдром интоксикации;
  • двухволновая лихорадка;
  • слабо выраженный катаральный синдром;
  • синдром поражения желудочно-кишечного тракта;
  • болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях, спине).

Опорно-диагностические признаки паралитического периода полиомиелита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое развитие вялых парезов (параличей) с нарастанием в течение 1-2 дней;
  • преимущественное поражение проксимальных отделов нижних конечностей;
  • асимметричный и мозаичный характер распределения парезов и параличей;
  • отсутствие расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов;
  • выраженный болевой синдром;
  • раннее развитие трофических нарушений в пораженных конечностях.

Лабораторная диагностика полиомиелита

Применяют вирусологический, экспресс- и серологический методы.

Материалом для вирусологической диагностики являются фекалии и ликвор. Забор фекалий проводят при поступлении больных в стационар двукратно (2 дня подряд). До отправки в лабораторию материал хранят при температуре от 0 до +4° С.

"Дикие" и вакцинные штаммы различают с помощью полимеразной цепной реакции.

С целью экспресс-диагностики используют определение антигена полиовируса в фекалиях и ликворе с помощью ИФА.

При серологическом обследовании (РН, РСК) выявляют специфические антитела в крови и ликворе. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более.

На основании иммуноферментного анализа (ИФА) определяют типоспецифические антитела (IgM, IgG и IgA) в сыворотке крови и ликворе больного.

Анализ цереброспинальной жидкости в препаралитическом периоде отражает серозное воспаление мозговых оболочек. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, отмечается клеточно-белковая диссоциация (смешанный плеоцитоз до 100-300 кл в 1 мкл при нормальном или слегка повышенном содержании белка). В паралитическом периоде болезни выявляется белково-клеточная диссоциация (высокое содержание белка при нормальном или слегка повышенном цитозе лимфоцитарного характера).

В периферической крови специфические изменения отсутствуют: умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез.

При исследовании злектровозбудимости мышц выявляют все стадии качественных изменений (частичная, полная реакция перерождения, биоэлектрическое молчание).

Электромиографический метод уже в первые сутки появления параличей позволяет установить сегментарный (передне-роговой) уровень поражения.

Дифференциальная диагностика полиомиелита

Спинальную форму полиомиелита чаще приходится дифференцировать с острыми вялыми параличами энтеровирусной этиологии (ECHO, Коксаки, энтеровирусы 68-71 серотипов).

В отличие от полиомиелита острые вялые парезы энтеровирусной этиологии чаще развиваются без препаралитического периода, протекают без лихорадки и общей интоксикации. Двигательные нарушения проявляются легким вялым парезом с явлениями гипотонии и гипотрофии, высокими сухожильными рефлексами на пораженной конечности. В течение 2-4 нед. парез обычно восстанавливается, но может развиться незначительная атрофия мышц. Изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют. Окончательный диагноз устанавливается на основе эпидемиологического, вирусологического и серологического обследования больного.

Понтинную форму полиомиелита дифференцируют с невритом лицевого нерва другой этиологии (бактериальной, инфек-ционно-аллергической, травматической и др). Менингеальную форму дифференцируют с вирусными серозными менингитами различной природы (энтеровирусной, паротитной, аденовирусной и др.), а также бактериальными серозными менингитами (туберкулезной, боррелиозной и иерсини-озной этиологии).

Бульбарную форму дифференцируют с клещевыми нейроинфекциями, полинейро-патиями при дифтерии, врожденной миастенией.


Источник: http://www.medmoon.ru/rebenok/poliomielit_u_detei_.html

Закрыть ... [X]

Уплотнение между ребрами - причины, диагностика и лечение Как связать майку большого размера



Массаж межреберных мышц Анатолий Ситель - Точка боли. Уникальный массаж пусковых
Массаж межреберных мышц Межреберная невралгия: лечение и профилактика fo
Массаж межреберных мышц Межреберная невралгия : m
Массаж межреберных мышц ArtOfWar. Aletum. Есть такое слово дшб
Массаж межреберных мышц Амвей каталог продукции и цены. Интернет магазин Amway
Массаж межреберных мышц Брендовая одежда футбольных фанатов
Массаж межреберных мышц Елка из конфет своими руками карточка от пользователя Kod
Массаж межреберных мышц Елка своими руками: 25 мастер-классов по созданию новогодней
Массаж межреберных мышц Здесь найдется все!
Иммануил Кант биография философа, основателя Как сделать деревянную стойку подставку для DVD -дисков своими руками Кариес между зубами Легко пошить Кройка и шитье для начинающих портных Наши талантливые детки: Алёна Евсеева АЛОПЕТЯНКА